背景

• 香港肥胖症外科治療發展迅速，但服務模式缺乏統一標準
• 工作小組審查文獻，就資格標準提供建議

肥胖相關概念

• 定義：由遺傳、行為、環境和內分泌等多因素引起的複雜疾病
• 分類：亞洲人超重（BMI≥23kg/㎡）和肥胖（BMI≥25kg/㎡）的門檻低於白種人
• 流行率：香港15 - 84歲人群肥胖和超重患病率分別為32.6%和22.0%

減重及代謝手術概述

• 減重及代謝手術發展：過去50年不斷演進，手術選擇和適應症增多
• 效果：可實現持續減重，改善合併症
• 術式：袖狀胃切除術和Roux-en-Y胃旁路術最常用
• 併發症：袖狀胃切除術包括出血、漏、狹窄和胃食管反流；Roux-en-Y胃旁路術包括出血、漏、狹窄、吻合口潰瘍等
• 香港減重及代謝手術概況：2002年成立首個減重手術計劃，越來越多醫院提供服務；術式分佈：袖狀胃切除術最常見，胃束帶術自2013年起不受青睞

減重內窺鏡干預概述

• 發展：近年為偏好非侵入性治療的患者開發
• 術式：包括胃內佔位裝置、胃抽吸裝置、腔內旁路屏障套管等
• 效果：可產生短期減重和改善合併症
• 香港應用：2004年引入胃內氣球治療，效果良好

立場聲明制定背景

• 現有指南部分不適用於香港人群，缺乏減重內窺鏡干預指南
• 國際更新代謝與減重手術BMI閾值引發討論，HKSMBS決定暫不採用新閾值
• 香港減重手術臨床實踐缺乏共識
• 立場聲明由HKSMBS立場聲明委員會制定，執行委員會成員批准

一般建議

• 手術由有經驗的外科醫生在多學科團隊的設施中進行
• 多學科團隊包括外科醫生、內科醫生、營養師等
• 手術由有專業經驗和培訓的外科醫生進行
• 在有多學科專家團隊的機構進行手術，團隊包括外科醫生、內科醫生、體重管理協調員、營養師、運動生理學家、心理學家或心理健康專家

手術與干預的適用人群

• 減重手術
  • 定義：旨在減輕體重，改善嚴重肥胖患者身心健康的手術
  • 適用人群：香港成年人群（≥18歲），無法通過最佳生活方式、飲食或非手術干預維持體重減輕，BMI＞35 kg/㎡（有無肥胖相關合併症均可）；BMI≥30 kg/㎡且有臨床顯著肥胖相關合併症
• 代謝手術
  • 定義：旨在改善2型糖尿病肥胖患者血糖控制的手術
  • 適用人群：成年（≥18歲）2型糖尿病患者，無法通過最佳生活方式干預維持體重減輕，BMI≥37.5kg/㎡；BMI 32.5 - 37.4 kg/㎡且高血糖經最佳藥物、生活方式、飲食和非手術干預控制不佳；BMI 27.5 - 32.4 kg/㎡且高血糖經最佳藥物（口服或注射，包括胰島素）和生活方式干預控制不佳
• 減重內窺鏡干預
  • 胃內氣球治療
    • 作為術前減重的過渡治療：嚴重肥胖（BMI＞50 kg/㎡）且非手術優化無效者在代謝或減重手術前；BMI＞30kg/㎡肥胖者在非減重手術（如關節置換術、腹疝修補術等）前
    • 作為主要干預治療：BMI 27.5 - 32.5 kg/㎡（白人30 - 35 kg/㎡）且生活方式和飲食干預減重無效者；符合減重或代謝手術條件但不適合手術或不願手術者
    • 使用時間：短於批准或推薦的最長時間；短於最大批准或推薦時間（通常4 - 12個月），或根據具體情況決定
  • 其他內窺鏡手術
    • 包括胃內佔位裝置、胃抽吸裝置、腔內旁路屏障套管、POSE手術、內鏡袖狀胃成形術、十二指腸黏膜重塑、胃分流裝置等
    • 部分已獲美國FDA批准，部分在香港未探索；部分經美國食品藥品監督管理局批准，部分仍在研究中，香港除部分手術外大多未開展
    • 需謹慎評估，獲得患者知情同意和/或機構審查委員會批准

禁忌症

• 減重及代謝外科手術和內窺鏡干預
  • 缺乏多學科指導；缺乏多學科醫療、飲食和行為指導
  • 患者或監護人未充分知情同意
  • BMI<27.5kg/㎡（白種人<30kg/㎡），除非在研究方案下進行
  • 有無法在術前優化的醫學狀況；有術前無法優化的醫學狀況，增加麻醉和手術風險
  • 有影響理解手術和維持術前後生活方式改變的狀況；有影響理解手術和維持圍手術期生活方式改變的狀況
  • 有術前後飲食和生活方式改變不遵從的潛在問題；有圍手術期飲食和生活方式改變不依從的潛在問題
  • 孕婦
• 胃內氣球治療：除上述禁忌症外，還包括內窺鏡禁忌症、胃腸道病變、使用抗凝或抗血小板藥物等；除上述禁忌症外，還包括內鏡檢查禁忌證、對質子泵抑制劑或氣球材料過敏、有活動性胃腸道病變、胃腸道解剖結構改變、胃腸道動力障礙或特發性急性胰腺炎病史、正在使用抗凝或抗血小板藥物，或有出血傾向

結論

• 本立場聲明非硬性規定，臨床醫生需根據患者情況選擇最佳治療方案
• 定期審查和更新立場聲明
• 本聲明非提供嚴格規則或護理標準，臨床醫生需根據患者情況選擇最佳循證治療
• 將根據醫學研究和實踐進展定期更新